[양식1] 제출서류 – 신청서

2022 자원봉사자 상반기 참여 신청서
성 명		성 별
생년월일	(만 세)	연 락 처
주 소
자원봉사 희망시간 선택☑	오전 희망 □	오후 희망 □
	9:30~12:20	12:40~15:30
경력 및 자격
지원사항 선택☑	※ 아래 두 항목 중 택1, 중복 지원되지 않음 □ 교통비 지급 □ 자원봉사 실적 등록
지원자 확인사항	￭ 대상자 선정 후 안전교육연수을 이수하겠습니다. ( □ ) ∨체크 1) 연수기관: 경기도 평생학습포털 G-SEEK (https://www.gseek.kr) 서울시 평생학습포털 (https://sll.seoul.go.kr) 2) 연수내용: 아동학대 신고의무자 및 아동학대 예방교육 3) 연수방법: 원격연수, 봉사활동 한달 내 이수증 출력 후 제출(추후 재안내)
	￭ 근무일: 2022. 1. 3 ~ 2022. 6. 30. - 시작일에는 1층 다목적강당에서 사전 오리엔테이션이 있습니다. 반드시 참석 부탁드립니다.
	￭ 최종확정 자원봉사자 서류제출 안내(확정 봉사자에 한해 문자 안내 전송 예정) 1) 자원봉사자 신청서 1부.(사본 제출자 해당: 원본 제출) 2) 주민등록등본 1부.(3개월 이내) 3) 성범죄 아동학대 관련 범죄 경력 조회 동의서 1부. 4) 채용신체검사서(보건증 또는 건강검진확인서, 건강진단서) 1부.(3개월 이내) 5) 통장사본 1부.(교통비 지급 선택 시 해당)
인천광역시교육청유아교육진흥원의 자원봉사활동을 지원하고자 신청합니다. 2021. 11. . 신청인 (인) 인천광역시교육청유아교육진흥원장 귀하
※ 개인정보취급 ① 개인정보 수집·이용목적: 2022 인천광역시교육청유아교육진흥원 상반기 자원봉사자 위촉 ② 수집·이용하는 개인정보 항목: 성명, 생년월일, 주소, 전화번호 ③ 개인정보의 보유 및 이용기간: 자원봉사자 지원신청서 접수 후 5년 보관 ④ 개인정보 수집·이용에 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 응시 대상에서 제외됩니다. ※ 개인정보보호법 제15조에 의거하여 본인의 개인 정보 수집·이용에 □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다.

[양식2] 제출서류 – 범죄 전력 조회 동의서

[별지 제12호서식] 성범죄 경력 조회 동의서 및 아동학대 관련 범죄전력조회 동의서
대상자	성 명	한글
		한자			영문
	주민등록번호	-	외국인인 경우: 국적과 여권번호 또는 외국인등록번호
	주 소
	전화번호	자택			휴대폰
본인은 2021년 인천광역시교육청유아교육진흥원 자원봉사자로서, 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회,「아동복지법」 제29조의3에 따른 아동학대 범죄전력 조회 신청에 동의합니다.
년 월 일장
동의자				(서명 또는 인)
인천서부경찰서장 귀하
유의사항
대상자가 외국인인 경우 한글ㆍ영문의 성명, 국적과 함께 여권번호 또는 외국인등록번호를 적습니다.
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]

[양식3] 제출서류 – 개인정보 제공 동의서

개인정보 수집․이용․제3자 제공 동의서

인천광역시교육청유아교육진흥원에서는 자원봉사 교통비 지급 및 봉사 실적 기재와 관련하여 개인정보보호법에 의거, 귀하의 개인정보를 아래와 같이 ‘수집 ․ 이용 ․ 제3자에게 제공’하고자합니다. 다음의 사항을 읽어 보신 후, 동의 여부에 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집․이용 동의

항목	수집목적	보유기간
성명, 주민등록번호 주소, 연락처, 거래은행명 및 계좌번호	수당 지급 및 소득세 징수	5년
성명, 소속기관, 직급, 연락처, 이메일	강사 인력풀 관리	강사 인력풀 운영시까지, 탈퇴 요청시까지 준영구 보관

※ 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 수당

지급에 제한을 받을 수 있습니다.

개인정보 수집·이용 동의	□예 □아니요

□ 개인정보(민감정보, 주민등록번호 포함) 수집·제공 사항 고지

개인정보보호법 제24조의2 제1항제1호에 따라 정보주체의 동의 없이 주민번호를 수집·제공 할 수 있습니다.

개인정보 제공받는 자	개인정보 처리목적	개인정보 항목	수집·제공 근거
보험사	단체보험계약 체결	주민등록번호	「보험업법 시행령」제102조 제5항 4호, 「상법」제735조의3(단체보험)

※ 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 수당

지급에 제한을 받을 수 있습니다.

개인정보 수집·이용 동의	□예 □아니요

본인은 본 「개인정보의 수집․이용․제3자 제공 동의서」 내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

2021년     월     일

성 명:             (인 또는 서명)